Психиатр, психотерапевт, психолог или психоаналитик? К кому обратиться?

Психиатр, психотерапевт, психолог, клинический психолог или психоаналитик??? К кому пойти и в каких случаях.

На первый взгляд  бросается в глаза общая приставка в названии специалиста-«псих». Явно эти специалисты как-то связаны с психическими процессами, расстройствами и болезнями, но все-таки к кому же обратиться когда прижмет и жизнь становится невыносимой из-за регулярных панических атак или депрессии, постоянной плаксивости или навязчивых мыслей и действий, когда рушится семья или умер близкий человек, потеряли работу или не весть откуда нахлынувших негативных чувств? Все перечисленные выше специалисты помогают, но каждый по своему и в меру своей компетенции.

1)   Начнем с психиатра, кто это? Психиатр-это врач с высшим медицинским образованием прошедший после окончания медвуза интернатуру(раньше в СССР и в 90е годы была 1 год) или ординатуру(сейчас 2 года) по психиатрии или психиатрии-наркологии, это такая узкая переподготовка для врачей (очно) под руководством опытных наставников, с последующей сдачей экзаменов. В ординатуре психиатров-наркологов обучают лечению психически больных людей, назову несколько: с зависимостью от психоактивных, лекарственных  веществ, страдающих шизофренией, неврозами, психозами(бред, галлюцинации), пограничными расстройствами(невроз на грани психоза), страдающими пищевыми расстройствами и многими другими.

Что есть в репертуаре психиатра для лечения, если вы например обратитесь с панической атакой или фобией или депрессией  из-за отношений с супругом или детьми? Есть антидепрессанды седативного или активизирующего спектра(флуоксетин, серената и др.), седативные-барбитураты, бензодиазепины (нитрозепам, феназепам, нозепам, грандаксин и др.), ноотропы ( напр. Фенибут, анвифен, фенотропил и др.), нормотимики ( напр.карбамазепин). Что может еще предложить психиатр? Он предложит лечь в стационар для выполнения более сложных процедур например капельниц с теми же препаратами или если не будут помогать будут подбирать которые помогут,может назначить электросна терапию, душ Шарко, гипноз (если есть врач владеющий), направить к психологу. Если у Вы слышите голоса, обычно они осуждающие или обсуждающие больного, или Вы слышите звуки, которых другие не слышат, то Вам точно к психиатру и скорее всего у Вас начался психоз и лучше лечь в стационар, психиатр Вам поможет.

Чего не может дать психиатр? Он не будет слушать вашу длинную историю жизни, разбираться откуда начался невроз или с чего вдруг появилась фобия, его интересую только жалобы, когда началось, есть ли в роду подобное, может на приеме провести краткую диагностику например с чернильными пятнами Роршаха.  У него  как и у остальных врачей нашей страны, время ограничено (даже в частной клинике), в коридоре еще ждут, да и зачем, это не его профиль а другого врача, врача-психотерапевта.

 2)  Кто же такой врач-психотерапевт? Это тоже психиатр, но прошедший интернатуру или ординатуру по специальности психотерапия.  К такому врачу стоит обратиться с паническими атаками, фобиями, депрессией, шизофренией, расстройством личности, неврозом и другими заболеваниями психики. Этот врач так же может выписывать таблетки , но основной его деятельностью является психотерапия, процесс довольно длительный и сложный, направленный на изменение личности. Лечение сводится к регулярным беседам, обычно один, два раза в неделю, на протяжении нескольких месяцев или лет. Врач психотерапевт изучает определенное направление психотерапии, например: психоаналитическую или гештальт-терапию,  когнитивно-поведенческую или личностно-ориентированную психотерапию, гипнотерапию или логотерапию и многие другие виды психотерапевтической помощи, но также как психолог, он работает в одном направлении очень хорошо, но может применять техники из разных видов психотерапии.  Если вы решили обратиться к врачу-психотерапевту, убедитесь что он прошел переподготовку (ординатуру) по психотерапии или закончил педагогический вуз по специальности психология и прошел повышение квалификации по одному из видов психотерапии или консультативной психологии, не стесняйтесь спросить в каком направлении психотерапии работает врач, посмотрите его документы, если вы услышите что то невнятное, лучше поищите другого специалиста.

 Однажды я увидел в Тамбове надпись: принимает врач психотерапевт, нашел номер, позвонил и спросил, в каком направлении психотерапии Вы работаете? На что врач мне ответил, что он психиатр –нарколог, а вывеску «психотерапевт», сделал, что бы не пугать людей, никакой подготовки у него нет. Вот такие бывают  «психотерапевты». Врач психотерапевт это высококлассный специалист, высочайшего уровня  и мое мнение, что в провинции ему будет тесно, прием такого специалиста минимум 5 тысяч только за один час, например в Москве, хотя….всякие бывают…

 3)   Следующий специалист –это психолог. Кто же он? Это специалист получивший высшее образование по психологии, это могут быть разные направления: психология служебной деятельности, юридическая психология, педагогическая и особняком стоит клиническая, о ней мы поговорим позже. Все эти разновидности объединяет общее слово психология, все эти специалисты работают с психикой на разных направлениях: бизнес, юриспруденция, школы, вузы, больницы и т.д.

Юридические психологи работают в судах и органах внутренних дел, педагоги-психологи в учебных заведениях, в общем каждый по своей направленности, но это совсем не обязательно, такие специалисты всегда могут выбрать напрвление работы по желанию. Они занимаются исследованиями, диагностикой, научной работой, педагогической.

        Нас интересует психолог оказывающий психологическую помощь. Таких психологов еще называют психолог- консультант или практический психолог. Этот специалист может консультировать, проводить диагностику, давать рекомендации, направлять к другим специалистам, в том числе и врачам.  К таким психологам обращаются по житейским вопросам, (обычно здоровые психически люди) за консультативной помощью, это вопросы семьи и брака, детско-родительские отношения, в сложных жизненных обстоятельствах, при разводах, потере близких, межличностных отношениях на работе и учебе, при выборе спутника жизни, не умении построить отношения с противоположным полом и многим другим. Как и у врачей, к образованию психологов так же существуют требования, нельзя закончив вуз идти консультировать, необходимо пройти переподготовку по одному из видов психотерапии, консультативной или клинической психологии, иногда все вместе, по желанию. Так же как и у врача- психотерапевта, описанного выше, не поленитесь спросить у психолога об уровне его подготовки и в каком направлении он работает. Посмотрите его документы.

 4)    Вот мы и добрались до клинического психолога. Что это за специалист? Судя по названию клинический, приходит в голову больница, медицина и это правильно. Клинический=медицинский. Такой специалист по своим функциям близок к врачу-психотерапевту, он может консультировать, проводить диагностику, принимать участие в психотерапии в мультимодальной бригаде (психиатр, невролог) или вести самостоятельно при соответствующей подготовке и опыте. (За рубежом, клинические психологи работают самостоятельно после получения лицензии, их работа звучит как немедицинская психотерапия. В РФ деятельность психологов пока не лицензируется),  может направлять к соответствующим специалистам при подозрении на психическое заболевание или иное.  Клинические психологи во время обучения проходят углубленную подготовку по психиатрии и неврологии, по психосоматической медицине. К таким специалистам стоит обратиться при панических атаках, неврозах, фобиях, повышенной тревоге или раздражительности, при депрессивных эпизодах, зависимостях, психических заболеваниях и расстройствах, при соматических заболеваниях, если не подтверждается заболевание а симптомы есть, при расстройствах личности. Собственно все что касается психического здоровья вы смело можете нести клиническому психологу. (Кстати в мединститутах будущим врачам то же преподают клиническую психологию , но в  небольшом объеме).

   5)      Кто же такие психоаналитики? Все мы видели фильмы, где пациент лежит на кушетке, что то рассказывает, а сзади сидит пожилой умудренный психоаналитик в костюме тройке  с бабочкой на шее, что-то записывает, иногда задает вопросы. Но это только кино. Психоаналитик может быть вообще без психологического образования!!! Вот так. И без медицинского!!! Психоанализ это метод глубинной психологии, разработанный австрийским  психоневрологом Зигмундом Фрейдом в начале прошлого века. Собственно от него и пошли все остальные виды психотерапии, ведь все, ну или большинство нынешних светил в области психического здоровья начинали с психоанализа. Психоаналитики это вообще отдельная каста специалистов, это эксклюзивный, крайне редкий специалист. Обучаются такие специалисты достаточно долго, к ним очень строгие требования,от пяти лет и больше и то не все заканчивают обучение. Что бы стать психоаналитиком, необходим высокий интеллект, отличное воображение, эрудированность и зрелость личности. Психоаналитики изучают метапсихологию, по аналогии с метафизикой (раздел философии исследующий первоначальную природу бытия, мира и реальности), те психические процессы, которые происходят на разных этапах жизни человека, от нахождения в утробе матери до смертного часа. И все эти умозаключения теоретические и невидимые, (как атомная теория-никто не видел атомы и электроны, но они есть), кучи теорий о детской сексуальности и взрослой, толкование сновидений, теория безсознательного и многое другое, непонятное простому человеку. Психоанализ это и научное знание и философия и психология и где-то образ жизни. На этапе обучения психоаналитики проходят личный психоанализ на протяжении всей учебы от трех, четырех раз в неделю, причем за свой счет. Представьте, какая цена будет за его услуги в будущем!!!  Лечение у психоаналитика достаточно длительное и дорогостоящее, (впрочем у психологов и психотерапевтов не меньше)но эффективное. В психоанализе есть раздел клинический психоанализ, который занимается вопросами, точнее лечением психических заболеваний, в том числе и самых серьезных. Клиент психоаналитика называется пациент. Если Вы решите обратиться к такому специалисту, будьте готовы выложить немалую сумму. Возможно психоаналитик не станет с Вами работать, существуют противопоказания, например низкий интеллект, отсутствие мотивации, времени(нужно ходить минимум два раза в неделю), неспособность к самонаблюдению, серьезные антисоциальные тенденции и др.

Не смотря на разность в подходах и образовании, все эти специалисты помогающих профессий и делают одно общее дело в области психического здоровья . Ведь нельзя совершенно отказаться от психотропных препаратов, поэтому помощь психиатра бывает необходима на первых порах например при фобиях. Кто-то захочет пройти длительный дорогостоящий курс психоанализа или психотерапии и лучше понять себя, избавиться от навязчивого поведения или тревоги и неуверенности. А кому то достаточно обратиться к психологу консультанту на одну или несколько встреч по поводу отношений на работе или взаимодействии с детьми. Выбор за Вами. Всем крепкого психического здоровья и гармонии с собой и миром!!!!